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La incidencia de CAD es mayor en niños pequeños y en personas con estatus socioeconómico bajo 7. La CAD, complicación importante de la diabetes, se caracteriza por una triada metabólica 1 :.

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tratamiento de la diabetes cetoazidosa La CAD resulta de la deficiencia absoluta o relativa de insulina, la cual produce un exceso de actividad de las hormonas contra reguladoras 1 :. También el glucógeno y las proteínas son catabolizados a glucosa. Juntos, los factores anteriores producen hiperglucemia que provoca diuresis osmótica, deshidratación, acidosis metabólica y estado hiperosmolar 8.

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Al examen físico los pacientes presentan frecuentemente taquicardia e hipotensión arterial; puede observarse respiración de Kussmaul, letargo y signos de deshidratación como mucosas secas y disminución de la turgencia 7. Si hay franca hiperpotasemia se recomienda diferir el inicio de potasio hasta que se compruebe una micción.

La piedra angular para el diagnóstico de la CAD son la historia clínica y la exploración física, en ellas generalmente encontramos los factores precipitantes y podemos clasificar el estado de hidratación del paciente. La terapia inicial durante la primera hora es administración de líquidos intravenosos, generalmente cristaloides, con tratamiento de la diabetes cetoazidosa del estado de hidratación y de los niveles séricos de potasio antes de comenzar el tratamiento con insulina, que debe hacerse en la segunda hora.

El uso de bicarbonato en la CAD permanece controvertido. La concentración de fosfato disminuye con el tratamiento insulínico. Estudios aleatorizados prospectivos no han mostrado un efecto beneficioso de la reposición de fosfato en los pacientes con CAD, y el exceso en su administración puede causar tratamiento de la diabetes cetoazidosa grave 3.

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Las concentraciones de betahidroxibutirato en sangre son el método de elección para el control de la CAD. Usualmente se presenta a las h después de iniciado el tratamiento.

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Sin embargo, hay casos comunicados desde antes de iniciar el tratamiento de la CAD 3. Clínicamente, el edema cerebral se caracteriza por un deterioro del estado de conciencia y cefalea.

Estos síntomas empeoran con la herniación cerebral.

En cuanto al tratamiento, dado que es infrecuente, los datos son limitados, a pesar de la efectividad de la intervención farmacológica. La intubación puede ser necesaria para asegurar la vía aérea y una ventilación adecuada.

Por tanto, debe tratar de evitarse a menos que sea absolutamente necesaria para tratar el aumento de la presión intracraneal Inicio Endocrinología y Nutrición Manejo de la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes. ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere hospitalización. Pero usted puede ayudar a prevenir la cetoacidosis si aprende a.

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La cetoacidosis es una afección grave que puede producir un coma diabético perder el conocimiento por mucho tiempo o incluso la muerte. Las cetonas son químicos que el cuerpo crea cuando quema grasa para usarla como energía.

El retraso en la corrección de la hiponatremia y la administración de bicarbonato durante el tratamiento de la cetoacisosis diabética son factores de riesgo adicionales. En los tratamiento de la diabetes cetoazidosa en los que se sospecha una cetoacidosis diabética hay que medir las concentraciones séricas de electolitos, el nitrógeno ureico en sangre y la creatininemia, la glucemia, la cetonemia y la osmoridad del plasma.

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Debe evaluarse la cetonuria. Los pacientes que impresionan en mal estado general tratamiento de la diabetes cetoazidosa los que presentan pruebas positivas para cetonas deben ser sometidos a una evaluación de los gases en sangre arterial. Puede arribarse a un diagnóstico presuntivo cuando la glucosuria y la cetonuria son muy positivas.

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Deben buscarse signos y síntomas de la enfermedad desencadenante con estudios apropiados p. En los adultos se debe realizar un electrocardiograma para identificar un infarto de miocardio y para deternimar la importancia de las alteraciones de la potasemia.

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A medida que se corrige la acidosis, la potasemia desciende. Las concentraciones séricas de amilasa y lipasa suelen estar elevadas, incluso en ausencia de pancreatitis que puede estar presente en pacientes con cetoacidosis alcohólica y en los que presentan hipertrigliceridemia concurrente.

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El shock o el coma al ingreso del paciente indican peor pronóstico. Las causas principales de muerte son el colapso circulatorio, la hipopotasemia y las infecciones.

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La identificación de los factores desencadenantes también es importante. Los adultos con cetoacidosis diabética requieren un mínimo de 3 L de solución salina durante las primeras 5 horas.

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The present article describes the physiopathology and clinical manifestations of DKA and discusses the management of this entity. La incidencia anual de la CAD varía de tratamiento de la diabetes cetoazidosa a 8 episodios por 1. La mortalidad predominantemente se asocia al edema cerebral y sólo una minoría de las muertes se atribuyen a otras causas.

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Es debatido si al tratar la CAD tratamiento de la diabetes cetoazidosa puede prevenir o predecir el edema cerebral. La prevención de la CAD y la reducción de su tratamiento de la diabetes cetoazidosa debe ser una meta en el manejo de los niños y adolescentes con diabetes click Es causada por una disminución en las concentraciones de insulina en relación con un incremento en las hormonas moduladoras, incluidos el glucagón, las catecolaminas, el cortisol y la hormona de crecimiento, lo cual lleva a un aumento en la producción de glucosa por el hígado y el riñón, y disminuye la utilización periférica de glucosa con la consecuente hiperglucemia e hiperosmolaridad.

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El incremento en la lipólisis y la producción de cuerpos cetónicos betahidroxibutirato y acetoacetato causa cetonemia y acidosis metabólica.

Por tanto las principales características de la CAD son la cetonemia, la cetonuria, la acidosis metabólica y la deshidratación.

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En ocasiones excepcionales se observa que pacientes jóvenes o tratamiento de la diabetes cetoazidosa parcialmente tratados o adolescentes embarazadas presentan valores de glucemia cercanos a los normales cetoacidosis euglucémica.

Las dosis altas de corticoides, antipsicóticos atípicos, diazóxido y algunos medicamentos inmunosupresores se han relacionado con el desarrollo de CAD en individuos sin diagnóstico previo de DM1 El porcentaje restante se relaciona con terapia insulínica inadecuada durante enfermedades intercurrentes En países subdesarrollados el riesgo de morir por CAD es mayor, y los niños pueden fallecer incluso antes de recibir tratamiento.

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Otras causa posibles de mortalidad y morbilidad incluyen hiperpotasemia, hipoglucemia, complicaciones en el sistema nervioso central SNCcomo hematomas, trombosis, sepsis y edema pulmonar, entre otras.

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Por lo tanto, algunos de éstos son parcialmente oxidados a acetoacetato y tratamiento de la diabetes cetoazidosa betahidroxibutirato que constituyen los cuerpos cetónicos. A través de la orina y la respiración se elimina otra fracción de los cuerpos cetónicos fig.

Esquema de la fisiopatología de la cetoacidosis diabética. Adaptado de Wolfsdorf Cuando se alcanza el umbral renal para la reabsorción de glucosa, la hiperglucemia produce diuresis osmótica que lleva a deshidratación y pérdida de electrolitos.

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La cetonuria produce los mismos efectos aunque menos pronunciados. La expansión temporal de agua en el compartimento extracelular al comienzo de la cetoacidosis lleva a aumento de la filtración glomerular.

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La glucosuria causa una diuresis osmótica con pérdidas de sodio, potasio, magnesio y tratamiento de la diabetes cetoazidosa. La CAD se clasifica generalmente por la gravedad de la acidosis de la siguiente manera 2,4, : 1. Por tanto, los niños que consultan y en quienes se sospecha una CAD deben ser considerados como críticamente enfermos hasta que la evaluación completa pruebe lo contrario.

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Los pacientes pueden tener un olor dulce del aliento como resultado de la cetosis. El choque y el coma no son frecuentes en niños con CAD a menos que sean inusualmente prolongados o graves o que se desarrolle edema cerebral.

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Como se mencionó anteriormente, las manifestaciones clínicas de la CAD, en niños, son diversas y variadas y, con excepción del estado de conciencia, no se correlacionan con el grado de gravedad En caso de sospecha de infección, deben tomarse muestras para hemocultivos y urocultivo.

Criterios diagnósticos de la cetoacidosis diabética. Tomado de Dunger 1 y American Diabetes Tratamiento de la diabetes cetoazidosa Otras alteraciones bioquímicas que se pueden encontrar son las siguientes: hiato aniónico elevado, leucocitosis, hiponatremia, hipopotasemia o hiperpotasemia, hipofosfatemia, hiperosmolalidad o hiperamilasemia.

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Si es posible se deben determinar las concentraciones de betahidroxibutirato, ya que es el principal cuerpo cetónico presente en la CAD.

Puede encontrarse leucocitosis entre En algunos casos la concentración de sodio puede estar falsamente baja por hipertrigliceridemia grave.

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La concentración de potasio puede estar elevada por un aumento del potasio extracelular dada la deficiencia de insulina, la hipertonicidad y la acidemia.

Los pacientes con concentraciones normales o disminuidas tienen una deficiencia grave y requieren monitorización permanente y reemplazo de potasio.

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Diagrama de flujo para el tratamiento inicial ante sospecha de cetoacidosis diabética. Los casos moderados se presentan cuando la acidosis excede la habilidad del organismo para compensar o cuando la compensación no es posible.

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Por ejemplo, cuando no se puede reponer líquidos por vía oral vómito persistentepor lo here, aunque pueden no tener otras anormalidades, requieren terapia con líquidos intravenosos para prevenir la progresión de la deshidratación y tratamiento de la diabetes cetoazidosa acidosis.

Podrían ser manejados inicialmente en urgencias y no requerir una hospitalización prolongada.

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La cuantificación de los iones no medibles o hiato aniónico es un elemento a considerar en el diagnóstico y el seguimiento del tratamiento en los pacientes con CAD.

En la CAD se espera un valor de hiato aniónico alto, generalmente entre 20 y 30 normal hasta 12 y, por tanto, se utiliza para controlar que el paciente vaya mejorando con la terapia y no se transforme en una acidosis continue reading con hiato aniónico normal o también llamada hiperclorémica, que puede suceder por la misma fluidoterapia con solución salina en grandes cantidades.

La hiperlipemia grave, que se presenta en ocasiones en la CAD, puede reducir las concentraciones séricas de glucosa y sodio de forma ficticia, lo que conduce a seudohipoglucemia o tratamiento de la diabetes cetoazidosa y tratamiento de la diabetes cetoazidosa, en laboratorios que usan pruebas volumétricas o muestras diluidas con electrodos ion-específicos.

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Para la cuantificación de glucosa o cetonas este examen no es confiable, debido a que la concentración urinaria de glucosa tiene pobre correlación con sus concentraciones sanguíneas 5.

Igualmente, en relación con la cetonuria no debe olvidarse que ésta puede persistir positiva 24 y hasta 48 horas luego de corregida la cetoacidosis, ya que lo que mide la tira reactiva es acetoacetato y no betahidroxibutirato que es la causa principal de acidemia, el cual desaparece primero y persiste al tratamiento de la diabetes cetoazidosa en acetoacetato.

El tratamiento exitoso de la CAD requiere: 1.

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Restaurar el volumen circulatorio y la perfusión tisular. Disminuir las concentraciones séricas de glucosa y la osmolaridad del plasma hasta valores normales. Restaurar la tasa de filtración glomerular, lo que conlleva una disminución en las concentraciones séricas y urinarias de cuerpos cetónicos.

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Corregir los desequilibrios electrolíticos. Identificar y tratar los eventos precipitantes. El tratamiento inicial con líquidos intravenosos va dirigido a la expansión del volumen intravascular y extravascular, y la restauración de la perfusión renal.

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Los líquidos de mantenimiento se deben calcular entre 1. Se debe tener en cuenta que los signos clínicos pueden subestimar el grado de deshidratación.

A tratamiento de la diabetes cetoazidosa que el episodio de CAD sea leve, la insulina regular en infusión continua intravenosa es el tratamiento de elección. Es frecuente que los pacientes presenten hiperpotasemia leve a moderada al ingreso debido a la concentración baja de insulina, la hiperosmolalidad y la acidosis.

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Por tanto, la terapia con insulina, la corrección de la acidosis y la expansión de volumen disminuyen las concentraciones de potasio. Si hay franca hiperpotasemia se recomienda diferir el inicio de potasio hasta que se compruebe una micción.

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El uso de bicarbonato en la CAD permanece controvertido. La concentración de fosfato disminuye con el tratamiento insulínico.

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Estudios aleatorizados prospectivos no han mostrado un efecto beneficioso de la reposición de fosfato en los pacientes con CAD, y el exceso en su administración puede causar hipocalcemia grave 3. Glucosuria: inicial y con cada micción.

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